文/罗华昌中医      户外 porn

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姓名：张某某 ，女，65 岁 ，南京东谈主，  2024 年 6 月 3 日初诊

主诉：双侧髋要津痛楚伴行径受限 5 余年，加重并不行行走 1 月。

现病史：患者 30 年前因患类风湿要津炎，服用西药强地松调整，后渐渐出现双侧髋要津痛楚，于南京某院会诊为 “股骨头坏死”，决议于手术置换遭患者拒。多年来四处求医，疗效欠安。近 1 月痛楚加重，无法行走，由轮椅推入我诊室。当前症见：双侧髋要津剧痛，行径严重受限，全身怕冷较着，面色惨白，精神衰颓。

望闻问切。望诊：面色惨白，形骸孱羸，下肢肌肉萎缩，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻。闻诊：语音低微，气味稍促。问诊：自述痛楚呈执续性，夜间加重，得温稍缓。饮食尚可，但消化欠佳。切诊：脉千里细弱。

既往史：有类风湿要津炎病史 30 年，长期服用强地松等药物。否定高血压、糖尿病等病史，否定药物过敏史。

病因病机: 患者久患类风湿要津炎，长期服用强地松，伐伤肝肾。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养。又因阳气受损，寒邪乘隙而入，凝滞血脉，气血瘀阻，股骨头局部血运不畅，骨枯髓减，终致股骨头坏死，发为本病，属本虚标实之证。

西医会诊：双侧股骨头坏死（Ⅳ 期，凭证患者症状、病史及既往影像学查抄）

中医会诊：骨蚀（肝肾亏虚，寒凝血瘀证）

治法：补肾壮骨，散寒通络，益气养血。

处方：全虫10g，蜈蚣 4g，土鳖虫 10g，骨碎补 30g，鹿角片 15g，黄芪 90g，党参 45g，川乌 10g，白术 30g，防己 10g，焦三仙 30g，黄芩 6g，生地 9g，茵陈 15g。30剂。用法用量：逐日 1 剂，水煎分 3 次温服。谛视事项：川乌需先煎 30分；服药手艺忌食生冷、浓重食品；幸免过度劳累及负重。

方解：盖骨蚀之疾，源起肝肾亏虚，气血不及，复感寒邪，痹阻条理，血行不畅，骨失所养。方中全虫、蜈蚣、土鳖虫，咸寒走窜，入肝经，搜风剔邪，逐瘀破积，畅通经络，以解久病之瘀滞。骨碎补、鹿角片，性温入肾，补肾填精，壮骨健髓，培补肝肾之根柢，以助骨质开拓。黄芪、党参，甘温益气，健脾益肺，气足则血行有劲，助化瘀通络之效。川乌大辛大热，逐寒止痛，祛经络之寒湿。白术健脾燥湿，运化水谷，以不悦血。防己利水消肿，祛风止痛，导湿邪从小便而去。焦三仙消食和胃，防补药滋腻碍胃。黄芩苦寒，清热燥湿，以防诸药温燥太过而生热。生地甘寒，滋阴冷血，既能润燥，又可制约药物之温燥。茵陈清热利湿，兼以保肝，解虫类药之毒性。诸药相伍，补泻兼施，寒温并用，共起补肾壮骨、散寒通络、益气养血、清热润燥、解毒保肝之功，使肝肾充盛，寒邪褪色，瘀血蠲除，气血畅行，骨蚀渐愈 。

二诊，患者诉痛楚稍有缓解，仍怕冷，行径较前稍有改善。治法：守上方，加强温阳之力。处方调治：上方加熟附子 10g，以增强温补肾阳，散寒止痛之效。熟附子大辛大热，与川乌相伍，温阳散寒之力倍增，以除深伏之寒邪，30剂。

三诊：痛楚较着舒缓，怕冷症状改善，可在搀扶下短距离行走。治法：络续补肾活血，佐以通络。处方调治：去川乌、熟附子，加鸡血藤 30g，以养血活血，通络止痛。寒邪渐去，减少大辛大热之品，以防伤阴。鸡血藤苦甘温，补血行血，舒筋活络，使补而不滞，行而不破。嘱合乎进行康复考研，如髋要津的屈伸行径，但幸免剧烈开通。

四诊：患者可自行逍遥行走，髋要津行径度增大，精神景况精致。治法：侧重补益肝肾，兼以活血通络。处方调治：减全虫、蜈蚣、土鳖虫剂量参半，加桑寄生 30g、杜仲 30g，30剂。增强补肝肾、强筋骨之力。桑寄生、杜仲补肝肾，强腰膝，助骨之坚劲，且药性温文，与诸药配伍，使肝肾得养，筋骨自立。

五诊：患者基本可解放行径，仅在永劫辰行走后稍有不适。治法：沉稳疗效，培补肝肾。处方：骨碎补 30g，鹿角片 15g，黄芪 60g，党参 30g，桑寄生 30g，杜仲 30g，鸡血藤30g，白术 30g，防己 10g，焦三仙 30g。用法用量：改为两日 1 剂，沉稳调整。

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